Правовые основы, цели и практическое значение

Введение

В современной системе здравоохранения экспертиза качества оказанной медицинской помощи является ключевым механизмом, обеспечивающим защиту прав пациентов и контроль за деятельностью медицинских организаций. Законодательно закреплённое право граждан на медицинскую помощь надлежащего качества требует наличия эффективных инструментов оценки соответствия оказанной помощи установленным требованиям. Экспертиза качества оказанной медицинской помощи представляет собой исследование, направленное на выявление нарушений при оказании медицинской помощи, оценку её своевременности, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также степени достижения запланированного результата.  В настоящей статье рассматриваются правовые основы, цели и порядок экспертизы качества оказанной медицинской помощи, а также показаны преимущества обращения в АНО «Центр медицинских экспертиз» — действительного члена Союза «Федерация судебных экспертов».

📋 Понятие и правовое регулирование экспертизы качества медицинской помощи

В соответствии со статьёй 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», качество медицинской помощи определяется как совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.  Экспертиза качества оказанной медицинской помощи проводится именно для оценки этих характеристик.

Правовое регулирование экспертизы качества оказанной медицинской помощи осуществляется на основе статьи 64 Федерального закона № 323-ФЗ, которая определяет цели экспертизы и устанавливает, что критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций.  С 1 сентября 2025 года вступает в силу новый Порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи, утверждённый приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 г. № 204н, который регулирует проведение экспертизы, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках обязательного медицинского страхования.

⚖️ Цели и принципы экспертизы качества медицинской помощи

Законодательство определяет четыре ключевые цели экспертизы качества оказанной медицинской помощи:

• выявление нарушений при оказании медицинской помощи
• оценка своевременности оказания медицинской помощи
• оценка правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации
• оценка степени достижения запланированного результата

Проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи основывается на принципах законности, соблюдения прав и свобод человека и гражданина, независимости эксперта, объективности, всесторонности и полноты исследований, ответственности экспертов за проведение и результаты экспертизы.

📑 Формы и порядок проведения экспертизы

Экспертиза качества оказанной медицинской помощи проводится при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности, а также ведомственного контроля.  В системе обязательного медицинского страхования экспертиза осуществляется в двух формах:

• плановая экспертиза качества медицинской помощи — проводится для оценки характера, частоты и причин нарушений при оказании медицинской помощи
• внеплановая экспертиза (в виде целевой и тематической) — проводится по жалобам пациентов, при летальных исходах, внутрибольничном инфицировании и в других установленных случаях

Экспертиза качества оказанной медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включённым в единый реестр экспертов. Эксперт должен иметь высшее медицинское образование, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и пройти подготовку по вопросам экспертной деятельности.  При необходимости экспертиза может проводиться несколькими экспертами разных специальностей — мультидисциплинарная экспертиза.

🔬 Роль независимой экспертизы качества медицинской помощи

В практике разрешения медицинских споров экспертиза качества оказанной медицинской помощи может проводиться в различных формах. Экспертиза страховой компании, хотя и является важным инструментом контроля, по мнению специалистов, не может считаться полностью независимой, поскольку страховая компания является заинтересованным лицом, и конечная цель такой экспертизы — расчёт суммы, причитающейся медицинской организации за помощь, оказанную без нарушений.

Законодательство закрепляет право граждан на проведение независимой медицинской экспертизы в случае несогласия с заключением соответствующей медицинской экспертизы.  Однако, как отмечается в научной литературе, положение о независимой медицинской экспертизе до настоящего времени не разработано, и право граждан на её проведение носит декларативный характер.

Для суда единственным независимым источником получения информации об обстоятельствах, имеющих значение для дела в медицинском споре, является судебно-медицинская экспертиза, которая всегда проводится в комиссионном порядке с привлечением специалистов необходимой квалификации, с предоставлением единого вывода. При этом эксперты предупреждаются об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.

🔗 Анкорная ссылка на услуги

АНО «Центр медицинских экспертиз» предлагает проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи любого уровня сложности. Наши эксперты высочайшей квалификации гарантируют независимость, объективность и процессуальную значимость заключений. Подробная информация представлена на нашем официальном сайте:  https: //medeksp.ru/.

📑 Практические кейсы

Кейс 1. Экспертиза при летальном исходе у ребёнка

В рамках расследования уголовного дела по факту смерти ребёнка в центральной районной больнице была проведена экспертиза качества оказанной медицинской помощи. Эксперты установили, что имели место дефекты оказания медицинской помощи (невыполнение необходимых диагностических и лечебных мероприятий), однако они не находились в прямой причинной связи с наступлением смерти. Причиной смерти явилась тяжёлая инфекция, осложнившаяся стремительным развитием. Названные дефекты оформления медицинской документации не послужили причиной ухудшения состояния больной и не способствовали прогрессированию заболевания.

Кейс 2. Экспертиза по спору о качестве медицинской помощи в стационаре

Пациент обратился в суд с иском о компенсации морального вреда, причинённого некачественным оказанием медицинской помощи. В ходе судебного разбирательства были представлены акты экспертизы качества медицинской помощи, проведённые страховой компанией, которые выявили дефекты оказания помощи. Ответчик не оспорил в установленном порядке данные заключения. Суд, оценив представленные доказательства, пришёл к выводу о частичном удовлетворении исковых требований.

Кейс 3. Мультидисциплинарная экспертиза при коморбидном состоянии пациента

Пациент с тяжёлым гематологическим заболеванием, впоследствии заразившийся COVID-19, обратился за проведением экспертизы качества медицинской помощи. В отличие от экспертизы, проводимой страховой компанией с привлечением специалистов по каждой нозологии отдельно (гематолог и инфекционист), судебно-медицинская экспертиза была проведена в комиссионном порядке с учётом коморбидного состояния пациента. Это позволило дать объективную оценку качества оказанной медицинской помощи, чего невозможно было достичь при раздельном рассмотрении каждой нозологии.

Кейс 4. Оценка качества лекарственной терапии

В ходе экспертизы качества оказанной медицинской помощи эксперт выявил случай нерациональной лекарственной терапии:  пациенту было назначено два и более лекарственных препарата со схожим фармакологическим действием при отсутствии протокола врачебной комиссии с обоснованием такой необходимости. Это нарушение было квалифицировано как дефект оказания медицинской помощи, что послужило основанием для применения к медицинской организации финансовых санкций.

Кейс 5. Экспертиза при своевременности оказания онкологической помощи

В рамках экспертизы качества оказанной медицинской помощи экспертом установлено нарушение сроков постановки диагноза онкологического заболевания (превышение установленного срока в 14 календарных дней). Данное нарушение было признано дефектом, повлиявшим на своевременность начала лечения и, как следствие, на прогноз заболевания. Заключение экспертизы послужило основанием для пересмотра тактики ведения пациентов с подозрением на онкологические заболевания в медицинской организации.

⚖️ Преимущества проведения экспертизы качества медицинской помощи в АНО «Центр медицинских экспертиз»

При выборе учреждения для проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи важно учитывать, что негосударственные центры обеспечивают независимость и объективность, свободную от ведомственного давления. АНО «Центр медицинских экспертиз» является негосударственной организацией, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности. Центр, являясь действительным членом Союза «Федерация судебных экспертов», предлагает:

• проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощив строгом соответствии с действующим законодательством, в том числе с новым Порядком, утверждённым Приказом Минздрава России от 14 апреля 2025 г. № 204н
• штат экспертов высочайшей квалификации, имеющих стаж работы по врачебной специальности не менее 10 лет
• проведение мультидисциплинарных экспертиз с привлечением специалистов разных специальностей
• заключения, принимаемые судами, страховыми медицинскими организациями и надзорными органами

Заключение

Таким образом, экспертиза качества оказанной медицинской помощи является важнейшим правовым и организационным механизмом, обеспечивающим контроль за качеством медицинской деятельности и защиту прав пациентов. Экспертиза качества оказанной медицинской помощи проводится на основе критериев оценки качества, установленных законодательством, и преследует цели выявления нарушений при оказании помощи, оценки своевременности, правильности выбора методов лечения и степени достижения запланированного результата. АНО «Центр медицинских экспертиз» — ваш надежный партнер в проведении всех видов экспертизы качества оказанной медицинской помощи, предлагающий профессиональный, независимый и объективный подход к каждому исследованию.

Для проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи и защиты ваших прав обращайтесь в АНО «Центр медицинских экспертиз». Ознакомиться с полным перечнем услуг можно на нашем сайте:  https: //medeksp.ru/.